近日，医保有了大变化。

国家医保局公布了《基本医疗保险用药管理暂行办法》(以下简称暂行办法)，确定医保药品目录的调整规则以及对基本医疗保险用药范围，暂行办法自9月1日起施行。

一、9月起，这8类药不再报销

《暂行办法》明确规定，以下8类药品不纳入《基本医疗保险药品目录》：

(一)主要起滋补作用的药品;

(二)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;

(三)保健药品;

(四)预防性疫苗和避孕药品;

(五)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;

(六)因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品;

(七)酒制剂、茶制剂，各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外)，口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;

(八)其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

在基层，医保卡用于购买保健品、增强性功能的药品、酒制剂等情况较为多见，以前有些地方医保政策提出不能使用职工医保个人账户购买保健品和生活用品等。主要原因是涉嫌盗刷国家医保基金，以往仅实行属地管理，各地执行不一，此次国家正式出台文件，今后对定点医疗机构、药店的医保监管会更加严格。

二、列入负面清单等情形的药品直接调出药品目录

《暂行办法》明确，有下列情形之一的，经专家评审后，直接调出《药品目录》：

(一)被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品;

(二)被有关部门列入负面清单的药品;

(三)综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品;

(四)通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品;

(五)国家规定的应当直接调出的其他情形。

符合以下情况之一的，经专家评审等规定程序后，可以调出《药品目录》：

(一)在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品;

(二)临床价值不确切，可以被更好替代的药品;

(三)其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品。

三、哪些药品可用医保基金支付?

参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，符合以下五种条件的，可由基本医疗保险基金支付：

1.以疾病诊断或治疗为目的;

2.诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围;

3.由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外;

4.由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱;

5.按规定程序经过药师或执业药师的审查。

《办法》指出，支付标准是基本医疗保险参保人员使用《药品目录》内药品时，基本医疗保险基金支付药品费用的基准。基本医疗保险基金依据药品的支付标准以及医保支付规定向定点医疗机构和定点零售药店支付药品费用。

国家《药品目录》中的西药和中成药分为“甲类药品”和“乙类药品”。

“甲类药品”是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。

“乙类药品”是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。

《办法》还规定，协议期内谈判药品、各省级医疗保障部门按国家规定纳入《药品目录》的民族药、医疗机构制剂均纳入“乙类药品”管理。中药饮片的“甲乙分类”由省级医疗保障行政部门确定。

参保人使用“甲类药品”按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付;使用“乙类药品”按基本医疗保险规定的支付标准，先由参保人自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的分担办法支付。

另外，“乙类药品”个人先行自付的比例由省级或统筹地区医疗保障行政部门确定。